Caso N° 638: Complicación de Caso Endodontico

Paciente femenino de 60 años de edad, acude a la consulta para una evaluación de piezas tratadas con endodoncia, refiere dolor a nivel de piezas 16 y 15, además la presencia de absceso a nivel del ápice de pieza 15.

En la radiografía panorámica (Figura 1) se evidencia en la pieza 16 una corona protésica con espigo intrarradicular y relleno opaco intraconducto en raíz mesiovestibular y distovestibular.
Lo que llama la atención es la longitud extensa del relleno intraconducto a nivel de la raíz palatina que se proyecta a nivel del seno maxilar derecho. En la pieza 15 se evidencia una corona protésica con espigo intrarradicular y relleno opaco intraconducto parcial,
ensanchamiento del espacio para el ligamento periodontal e imagen radiolúcida periapical.
Además, en ambas piezas se evidencia la reabsorción ósea moderada mesial y distal.

Posteriormente con la evaluación de la tomografía volumétrica a nivel de cortes axiales se evidencia en pieza 16 el relleno opaco intraconducto en raíces palatina, mesiovestibular y distovestibular que se sobre extiende condicionando la solución de continuidad de la tabla ósea vestibular a dicho nivel. En la pieza 15 se evidencia un defecto óseo mesial y vestibular a nivel del tercio medio y un proceso osteolítico a nivel apical que condiciona la reabsorción radicular externa a nivel apical y el compromiso de la tabla ósea vestibular (Figura 2).

En los cortes sagitales se evidencia en la pieza 16 la sobre extensión del tratamiento de conducto en raíz palatina condicionando la solución de continuidad de la cortical del piso de seno maxilar derecho. A nivel de la pieza 15 se confirma el proceso osteolítico a nivel apical y el defecto óseo vertical mesial (Figura 3).

En los cortes coronales en pieza 16 se evidencia la solución de continuidad de la tabla ósea vestibular a nivel de raíz distovestibular y del piso de seno maxilar derecho a nivel de raíz palatina. En la pieza 15 se evidencia el proceso osteolìtico periapical con compromiso de la tabla ósea vestibular (Figura 4).

A nivel de la evaluación de los cortes transaxiales se observa en la pieza 16 la solución de continuidad de la cortical del seno maxilar y de la tabla ósea vestibular a nivel de raíces palatina y distovestibular respectivamente (Figura 5). En pieza 15 se observa el proceso
periapical y el compromiso de la tabla ósea vestibular (Figura 6). Signos tomográficos a descartar absceso periapical en pieza 15. Perforación de tabla ósea vestibular y piso de seno
maxilar derecho a nivel de pieza 16.

Las lesiones previamente descritas también son observadas en las reconstrucciones
tridimensionales (Figura 7).

Comentario:

Las complicaciones en los tratamientos de endodoncia pueden deberse a diversos factores, conformación anatómica de los conductos radiculares, presencia de conductos accesorios o de raíces supernumerarias; no obstante, también pueden existir las complicaciones iatrogénicas como las perforaciones radiculares que resultan de una mala planificación al momento de
realizar el tratamiento endodóntico.

Esta iatrogenia puede representar un pronóstico desfavorable para la conservación de tratamiento endodóntico, incluso en la mayoría de los casos llegando a la perdida de la pieza dentaria. Para poder evitar accidentes y complicaciones durante el tratamiento de endodoncia es necesario realizar una evaluación previa mediante tomografía volumétrica de campo
reducido ya que nos permite evaluar y visualizar la morfología de la pieza dentaria a detalle para una planificación correcta del tratamiento endodóntico.