Lesiones fibro oseas (probable)
Caso N.º 682 ·
Paciente femenino de 46 años de edad, acude a la consulta referida por odontólogo tratante por hallazgo de imagen radiopaca a nivel apical de pieza 46. Paciente no refiere molestias.
En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa una imagen radiopaca de forma redondeada de limites definidos, bordes no corticalizados y rodeada por un halo radiolúcido proyectada a nivel apical de raíz distal de pieza 46.
Con la evaluación de la tomografía volumétrica en cortes sagitales y coronales se confirma la presencia de lesión mixta a nivel apical de pieza 46 que ocasiona el adelgazamiento de la tabla òsea vestibular y de la cortical superior del conducto dentario inferior. (Figura 2) .
En los cortes axiales se confirma la presencia de la lesión mixta en pieza 46 y además por hallazgo tomográfico se observan múltiples imágenes hiperdensas de forma irregular rodeadas por un halo hipodenso ubicadas a nivel apical de piezas 32,31,41,42; las mismas que ocasionan el adelgazamiento de la cortical de la tabla òsea vestibular y lingual. (Figuras 3 y 4).
A nivel de los cortes transaxiales podemos confirmar la relación de lesión mixta con ápices radiculares de piezas 32-42 y el adelgazamiento de la tabla òsea vestibular y lingual (Figura 5).
Signos tomográficos compatibles con lesión fibroòsea (probable displasia cemento óseo focal) en pieza 46 y (probable displasia cemento óseo periapical) en piezas anteroinferiores. Esta anomalía también puede ser observada de manera clara en las diferentes reconstrucciones tridimensionales resaltando sus características. (Figura 6) .
Comentario
Las lesiones fibro óseas representan un grupo de lesiones no odontogénicas que se presentan durante la 3ra y 4ta década de vida a predominio del sexo femenino. Por lo general estas entidades son considerada hallazgos radiográficos como es el presente caso, pero en ocasiones si genera aumento de volumen o dolor cuando tienen un tamaño considerable o están asociadas a infecciones sobre agregadas.
Radiográficamente pueden tener una presentación variable, esto debido a que estas lesiones tienen un desarrollo por etapas (radiolúcida, mixta y radiopaca) siendo la primera la de más dificultad en su diagnostico debido a que puede confundirse con una lesión apical de origen inflamatorio. Dentro de su diagnostico diferencial en etapas mixta y radiolúcida suele ser confundido con una osteoesclerosis y depende del caso de acuerdo al tamaño con un Cementoblastoma.
El diagnostico de este tipo de lesiones se hace de forma multidisciplinaria entre la clínica, radiología y el examen anatomopatológico.
Autor: Dr. Jean Pierre Paucar
Cirujano Dentista – Facultad de Odontología Universidad de San Martin de Porres.
Especialista en Radiología y Maxilofacial – Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Profesor colaborador de la especialidad de Radiología Bucal y Maxilofacial ILAE Perú – UCSUR.
Maestría en Docencia Universitaria – Universidad Peruana Norbert Wiener.
Pasantía Internacional de Patología de los huesos maxilares y su correlación clínica y Radiológica ILAE – Perú.
Radiólogo de Centro de Diagnostico por Imagen