Caso Clinico N° 720 LESIÓN QUISTICA DE ORIGEN ODONTOGENICO (PROBABLE)

 

Paciente masculino de 35 años acude a la consulta para evaluación general de piezas dentarias.

 

Figura 1

En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa la pieza 38 incluida, en posición horizontal, con la corona orientada hacia la pieza 37, hipercementosis, ápices radiculares proyectados sobre el conducto dentario inferior. Además, se observa una lesión osteolìtica peri coronaria de limites definidos y bordes parcialmente corticalizados que se extiende desde cima de reborde alveolar hasta el tercio inferior mandibular sobre el conducto dentario inferior.

Figura 2

En cortes axiales (Figura 2), en barrido de cefálico a caudal se observa el adelgazamiento de las corticales de tabla ósea vestibular y lingual. Además, se observa la relación de contacto de pieza 48 con el tercio cervical de pieza 47 ocasionando su reabsorción radicular externa.

Figura 3

En las vistas sagitales (Figura 3), evidenciamos la extensión de corona de pieza 38 hasta distal de pieza 37, a su vez la lesión ocasiona el desplazamiento y adelgazamiento de las corticales del conducto dentario inferior y compromiso de la cima de reborde alveolar.

Figura 4

En las vistas transaxiales de la pieza 38 (Figura 4), observamos el compromiso de tablas óseas vestibular, lingual, corticales del conducto dentario inferior, la orientación de las raíces hacia tabla ósea lingual y su relación con el conducto dentario inferior.

Figura 5

Las reconstrucciones tridimensionales (Figura 5) nos permiten ilustrar de manera didáctica la lesión asociada a esta pieza dentaria

Signos tomográficos compatibles con lesión quística de origen odontogénico (Queratoquiste vs Quiste Dentigero).

Comentario

Lesiones quísticas de origen odontogénico en maxilar inferior son asociadas en una mayoría a los terceros molares retenidos. Dentro de estas patologías tenemos al quiste Dentigero, queratoquiste odontogénico, quiste paradental, etc.  En nuestro caso de acuerdo a las características de la imagen podemos dar un diagnóstico presuntivo de queratoquiste odontogénico por la poca expansión de tabla óseas y la edad del paciente. Como un diagnostico diferencial la imagen radiográfica es muy similar a la de un Quiste Dentigero, puesto que sale a nivel de UCA y es bien circunscrito a la región coronaria. Otro aspecto importante es la clínica, estas lesiones son de crecimiento lento y asintomático, en nuestro caso fue un hallazgo radiográfico lo que respalda nuestra primera hipótesis diagnóstica de un queratoquiste odontogénico.

El examen  histopatológico será fundamental para determinar que tipo de entidad es la que se presenta y correlacionar los aspectos imagenológicos de este caso.