Caso N°649: Pieza supernumeraria (Mesiodens)

Paciente masculino de 8 años acude a consulta por persistencia en boca de piezas 61, 62 y no erupción de piezas 21, 22.

En la radiografía panorámica (Figura 1) observamos a las piezas 21 y 22 retenidas a causa de dos piezas supernumerarias, una de ellas presenta una probable anomalía de formación a nivel coronario.

Se realiza una tomografía computarizada de haz cónico en donde vemos en el corte axial 1, realizado a nivel cervical, una primera pieza supernumeraria (mesiodens) retenida, en torsión buco palatina con alteración en la morfología coronaria caracterizada por su invaginación dentaria (dens invaginatus), en el corte axial 2, realizado a nivel medio, una segunda pieza supernumeraria (mesiodens)  con la corona orientada hacia la tabla ósea palatina y en el corte axial 3, realizado a nivel apical vemos a la pieza 21 en torsión buco palatina con la corona orientada hacia la tabla ósea vestibular (Figura 2).

En los cortes sagital 1 vemos a la segunda pieza supernumeraria en torsión buco palatina con la corona en relación al canal naso palatino y la porción apical en relación al piso de fosa nasal.

En el corte sagital 2 vemos a la pieza 21 relacionar su porción radicular con el piso de fosa nasal y a la primera pieza supernumeraria con invaginación dentaria relacionar su corona con la tabla ósea vestibular. (Figura 3).

En los cortes coronales, transaxiales y en las representaciones 3D, observamos la ubicación de las piezas mencionadas y su relación con estructuras vecinas. (Figura 4, 5, 6, 7 y 8).

Comentario:

El mesiodens es un diente supernumerario localizado en la región anterior del maxilar superior. Se puede presentar único, en pares, e incluso en mayor número; puede estar erupcionado o intraóseo, e incluso en posición invertida. Pueden aparecer de forma unilateral o bilateral y lo podemos encontrar con la corona orientada en cualquier dirección ya sea hacia las fosas nasales o arcada dentaria.

El dens invaginatus es una alteración en el desarrollo dentario debido a la invaginación de la superficie de la dentina y el esmalte dentro de la cámara pulpar. De mayor frecuencia en incisivos laterales superiores, a veces afecta a los centrales y esta alteración a menudo es bilateral. Debido a su morfología residuos alimenticios pueden almacenarse, causando lesiones cariosas e infecciones pulpares en los que están erupcionados.