Paciente femenina de 18 años acude a la consulta para evaluación imagenológica para extracción de terceras molares.
Paciente sin sintomatología
Figura 1
En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa una imagen radiolúcida en cuerpo, ángulo y rama mandibular del lado izquierdo, de límites definidos, bordes corticalizados, forma irregular, que se extiende en sentido céfalo – caudal desde la base de la apófisis coronoides hasta la escotadura antegonial, la pieza 38 se encuentra contenida en su interior con un desplazamiento hacia caudal y distal.
Se realiza una tomografía cone beam para estudiar a mejor detalle.
Figura 2
En la vista sagital (Figura 2) podemos observar que la lesión se extiende en sentido mesio-distal desde apical de la raíz mesial de la pieza 37 hasta el borde posterior de la rama mandibular, ocasionando el adelgazamiento de la basal mandibular de la escotadura antegonial.
Figura 3
En las vistas axiales (Figura 3), haciendo un barrido desde cefálico a caudal, evidenciamos un adelgazamiento y leve expansión de la tabla ósea vestibular y lingual del cuerpo mandibular izquierdo, así como también borramiento de la tabla ósea lingual en una vista más caudal. En relación a la pieza 37, la lesión ocasiona el borramiento de la lámina dura vestibular y apical de la raíz mesial y borramiento de la lámina dura vestibular, distal y apical de la raíz distal.
Figura 4
En las vistas transaxiales (Figura 4) se detalla el desplazamiento caudal del conducto dentario inferior. La pieza 38 está desplazada hacia caudal y distal, sus ápices se encuentran orientados hacia vestibular en relación con la tabla ósea. El tercio apical lingual está en relación de contacto con la cortical externa del conducto dentario inferior.
Figura 5
Las reconstrucciones tridimensionales (Figura 5) nos permiten ilustrar de manera didáctica la localización y la relación de esta patología con las estructuras vecinas.
Signos radiográficos compatibles con probable queratoquiste odontogénico.
COMENTARIO
El queratoquiste odontogénico es un quiste que se origina de los remanentes de la lámina dental, el 80% de los casos ocurre en la mandíbula sobre todo en la parte posterior.
Se presenta como una imagen radiolúcida, de límites definidos y bordes corticalizados, puede ser uni o multilocular. Es común que rodeen la corona de la tercera molar y que no presenten expansión ósea.
Este caso fue un hallazgo radiográfico, la paciente desconocía de la existencia de la lesión. Llama la atención que presenta contenciones antero superiores e inferiores, lo que indicaría que el tratamiento ortodóntico quizás no contó con evaluación imagenológica previa.
Autor: Dra. María Teresa Vinatea Cuenca de Figueroa
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Cirujano Dentista – Facultad de Odontología Universidad Nacional Federico Villarreal.
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Especialista en Radiología Bucal y Maxilofacial – Universidad Peruana Cayetano Heredia.
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Radióloga de Centro de Diagóstico por Imagen
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mvinatea@cdi.com.pe
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