Caso Clinico Nº 751: RINOLITO (PROBABLE)

Paciente femenina de 25 años acude a la consulta para evaluación por futuro tratamiento ortodóntico.

Radiografía Panorámica

Figura 1: Radiografía Panorámica

En la radiografía panorámica (Figura 1) podemos observar una imagen radiopaca proyectada sobre la fosa nasal del lado izquierdo y sobre el contorno antero medial del seno maxilar ipsilateral, de límites definidos, bordes no corticalizados, forma irregular, que nos hace pensar en la presencia de un cuerpo extraño.

Se realiza una tomografía cone beam para estudiar a mejor detalle.

Tomografía Cone Beam

Vista Coronal

Figura 2: Vista Coronal

En la vista coronal (Figura 2), haciendo un barrido desde anterior a posterior, podemos observar la presencia de múltiples masas hiperdensas, de forma irregular que ocupan el meato inferior y parte del meato medio en su porción posterior, las cuales producen el adelgazamiento del piso de la fosa nasal del lado izquierdo. En una vista posterior se aprecia que el cornete inferior del lado izquierdo es de menor tamaño comparado a su contralateral.

Vista Axial

Figura 3: Vista Axial

En la vista axial (Figura 3), en un barrido desde caudal a cefálico, apreciamos que el ocupamiento ocurre en el tercio medio de la fosa nasal izquierda, permaneciendo permeables el tercio anterior y posterior.

Vista Sagital

Figura 4: Vista Sagital

En la vista sagital (Figura 4), haciendo un barrido de medial a lateral, evidenciamos la presencia de una densidad casi metálica en el centro de la masa, ésta no ocluye la fosa nasal ya que persiste una separación entre el borde superior de la masa y el cornete inferior que permitiría el paso del aire. La mucosa del piso de la fosa nasal se encuentra engrosada.

Reconstrucciones 3D

Figura 5: Reconstrucción tridimensional

En la reconstrucción tridimensional (Figura 5) evidenciamos el tamaño de la masa, el ocupamiento del meato inferior y medio y el adelgazamiento del piso de la fosa nasal del lado izquierdo.

La información recaudada nos brinda un diagnóstico sugerente de probable rinolito.

Comentario

Los rinolitos son mineralizaciones que ocurren dentro de la nariz. El nido del rinolito es usualmente un cuerpo extraño. La ruta de entrada del cuerpo extraño es por lo general la zona anterior de la nariz, sin embargo, pueden ingresar por la parte posterior de las coanas al estornudar, toser o vomitar.

Su detección es muy rara, y suele ser un hallazgo radiográfico. Se le atribuye predominancia en el sexo femenino, lo que concuerda con el presente caso.

Suelen ser asintomáticos pero algunos pacientes pueden experimentar síntomas unilaterales, como obstrucción nasal, descarga purulenta y dolor.

Pueden aparecer en diferentes formas y tamaños, su estructura interna puede ser homogénea o heterogénea y su densidad suele ser mayor que la del hueso circundante.

Radiográficamente se observa como una masa radiopaca heterogénea proyectada sobre la fosa nasal, de límites definidos, bordes no corticalizados y forma irregular que nos hace sospechar la presenta de un cuerpo extraño en la zona.