Detalles

Paciente masculino, 34 años de edad acude a la consulta por aumento de volumen en el lado izquierdo de la cara. Refiere tratamiento quirúrgico previo en el lado derecho hace aproximadamente 2 años, asintomático. En la radiografía y reconstrucción panorámica (Fig. 1), se aprecian lesiones que afectan los cuatro cuadrantes con diferentes características, siendo la de mayor tamaño la ubicada en el lado izquierdo. En los cortes axiales (Fig. 2) y coronales (Fig. 3), observamos una zona hiperdensa localizada en el maxilar superior derecho entre las piezas 1.7 y 1.4, así mismo otra de similares características pero más grande en el lado izquierdo , comprometiendo desde la pieza 2.2 a la 2.7, desplazando el piso de fosa nasal, seno maxilar y tablas óseas vestibular y palatina. En el maxilar inferior lado derecho apreciamos otra lesión hiperdensa de gran tamaño que compromete desde la pieza 4.3 a la zona de la 4.8, desplaza tablas óseas vestibular y lingual, ocasiona divergencia de las piezas dentarias y desplaza el conducto dentario basalmente. (Esta zona según refiere el paciente ya fue tratada). Finalmente en el lado izquierdo encontramos la lesión de mayores dimensiones, con compromiso del cuerpo y rama mandibular, parte de la coronoides, desplaza y adelgaza tablas óseas, ha desplazado la pieza 3.7 hasta la zona de la tuberosidad, en su interior encontramos zonas de contenido hiperdenso. Las reconstrucciones en 3D (Fig. 4) nos muestran claramente el aumento de volumen de la zona así como la gran extensión de las lesiones que comprometen los cuatro cuadrantes y el compromiso de las estructuras adyacentes.

Comentarios

El fibroma osificante o cemento-osificante (FCO) se inscribe dentro de las llamadas lesiones fibroóseas, y estas están catalogadas según la OMS dentro del grupo de ” lesiones relacionadas al hueso” . Se caracterizan por el reemplazo de la arquitectura ósea normal por fibroblastos, tejido fibroso y cantidades variables de tejido . Afecta con mayor frecuencia entre la 3ª y 4ª década, con marcada predilección por el sexo femenino (5: 1) , la mayoría de los casos ocurre en la mandíbula (> 70%) y dentro de ésta en la zona de los molares y premolares (> 75%). Clínicamente, las lesiones pequeñas cursan con ausencia de sintomatología y son hallazgos radiográficos, en lesiones de mayor tamaño, se evidencia aumento de volumen con asimetría facial, de crecimiento lento, consistencia dura e indoloro. Es poco frecuente que alcancen tamaños considerables con grandes deformaciones. Radiográficamente, se presentan como áreas radiolúcidas o mixtas en distintos grados, uni o multilocular, con límite neto y ocasional desplazamiento dentario y/o rizólisis.

Autor(es): Dr. Andrés Agurto, Dra. Hanny Gonzales, Dr. Luis Díaz

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