Caso Clinico N° 725 ODONTOMA DILATADO (PROBABLE)

Paciente masculino de 32 años acude a la consulta para descartar la presencia de odontoma en maxilar inferior derecho.

Figura 1

En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa una imagen radiopaca de limites definidos, bordes no corticalizados y forma irregular proyectada en cuerpo mandibular derecho a nivel del tercio medio y apical de piezas 43,44 y 45. Además se observa un fino halo radiolúcido circundante y una pieza supernumeraria asociada, la cual se encuentra retenida, en posición vertical, proyectada a nivel del tercio medio radicular entre las piezas 44 y 45.

Figura 2

En cortes axiales (Figura 2), se observa la pieza supernumeraria, retenida, en posición vertical con su corona orientada hacia la tabla ósea lingual y en relación de contacto con el tercio medio radicular lingual de pieza 45 ocasionando su reabsorción radicular externa. Además se observa alteración en la morfología de dicha pieza supernumeraria caracterizada por una invaginación marcada de la porción radicular ocasionando el adelgazamiento de tabla ósea lingual.

Figura 3

En la vista sagital (Figura 3), se confirma la reabsorción radicular externa de pieza 45, la marcada invaginación de la porción corono radicular con extensión hacia la zona de pieza 43.

Figura 4

En las vistas transaxiales (Figura 4), observamos la orientación de la porción coronaria y la expansión y adelgazamiento de las corticales de tabla ósea vestibular y lingual.

Figura 5

Las reconstrucciones tridimensionales (Figura 5) nos permiten ilustrar de manera didáctica la lesión y sus características

Signos tomográficos compatibles con Odontoma Dilatado.

 

Comentarios

Dentro de las anomalías del desarrollo dentario una de las entidades más comunes es el dens invaginatus; también llamado dens in dens; esta alteración se produce como resultado de una invaginación del epitelio interno del órgano del esmalte en dirección a la papila dental, todo esto dentro del periodo de la morfogénesis antes de la etapa de mineralización.

Su etiología es desconocida y es más frecuente en el sexo masculino en relación de 3 a 1 con respecto al sexo femenino, afecta principalmente a incisivos laterales superiores. Clínicamente en su forma más común es la presentación de un cíngulo pronunciado o una cúspide en garra, en otras ocasiones puede presentar la corona dentaria en forma cónica.

Radiográficamente puede ser de forma variable, en su forma más leve desde una línea radiolúcida a nivel coronal con dirección al conducto radicular, en otras presentaciones una imagen radiolúcida en forma de gota que está rodeado por un borde radiopaco bien delimitado hacia el interior de la cámara pulpar. En su forma más extrema la invaginación profunda lleva a una expansión bulbosa de la raíz del diente afectado, descrito erróneamente como odontoma dilatado.