Paciente femenino de 40 años acude a la consulta referido por su odontólogo tratante para la evaluación de la zona post extractiva 38. Paciente refiere extracción de la tercera molar, luego presentó una alveolitis con exposición ósea.
Figura 1
En la radiografía panorámica (Figura 1) se observa la ausencia de pieza 38 con pérdida de la cima del reborde alveolar, irregularidad del contorno del reborde alveolar y pérdida parcial de línea oblicua externa, además se observa aumento de la densidad ósea circundante.
Figura 2
En cortes axiales (Figura 2), se observa el aumento de la densidad del trabeculado óseo en zona desdentada 38, adelgazamiento de la cortical de tabla ósea lingual y la presencia de reacción periostal en tabla ósea vestibular y lingual.
Figura 3
En los cortes sagitales (Figura 3), se verifica el alveolo post extracción de zona 38, la pérdida de la cortical de la cima del reborde alveolar, aumento de la densidad ósea y la pérdida parcial de la línea oblicua externa. Además, la bifurcación del conducto dentario inferior con extensión hacia la zona retromolar.
Figura 4
En cortes coronales (Figura 4), al análisis de la zona de alveolo de raíz mesial y distal, se observa el adelgazamiento de la cortical de la tabla ósea lingual y la presencia de una línea hipodensa en tercio apical de tabla ósea lingual de alveolo mesial compatible con fisura ósea.
Figura 5
Los cortes transaxiales (Figura 5) demuestran todo lo descrito previamente haciendo un barrido en toda la zona desdentada 38.
Figura 6
Las reconstrucciones tridimensionales (Figura 6) nos permiten ilustrar de manera didáctica los signos tomográficos previamente evaluados. Signos tomográficos compatibles con osteomielitis mandibular post extracción.
Comentario
Los procesos infecciosos pueden ocurrir por diferentes causas, lesiones cariosas, traumatismos, iatrogenias y también surgen como complicaciones durante el post tratamiento de algunos procedimientos como la extracción. Una evaluación clínica detallada puede guiar de forma correcta un diagnóstico presuntivo imagenológico. Los signos tomográficos que fundamentan un probable diagnóstico de osteomielitis tipo esclerosante son el aumento de la densidad ósea, esclerosis de corticales y la presencia de reacción periostal. Este caso es un ejemplo didáctico de una complicación posterior a un procedimiento quirúrgico donde el hueso puede quedar expuesto a desarrollar un proceso infeccioso.
