Paciente masculino de 31 años con 1 año de tratamiento ortodóntico acude a consulta por dolor luego de la extracción de las terceras molares inferiores.
Figura 1: Radiografía Panorámica
En la radiografía panorámica (Figura 1) se evidencia diástasis única en el cuerpo mandibular del lado derecho, de trayectoria oblicua, que se extiende desde la cima del reborde alveolar en zona de pieza 48 hasta la basal mandibular de la escotadura antegonial con desplazamiento.
Se realiza una tomografía cone beam para estudiar a mejor detalle.
Figura 2: Vista Coronal
Haciendo un barrido en la vista coronal (Figura 2), notamos el lecho alveolar de la pieza 48 con solución de continuidad y desplazamiento lateral de la tabla ósea vestibular, el trazo de fractura se extiende con dirección posterior y caudal hasta la basal mandibular.
Figura 3: Vista Axial
En la vista axial (Figura 3) se observa que los fragmentos óseos están desalineados ya que el segmento posterior presenta un desplazamiento lateral con presencia de escalón en la tabla ósea vestibular y lingual.
Figura 4: Vista Tangencial
En la vista tangencial (Figura 4) podemos apreciar que la línea de fractura se extiende desde el reborde alveolar en zona de pieza 48 hasta la basal mandibular de la escotadura antegonial derecha, también se evidencia la interrupción de la trayectoria del conducto dentario inferior.
Figura 5: Vistas Transaxiales
En las vistas transaxiales (Figura 5) vemos la fractura con dirección hacia abajo y hacia atrás, encontramos que el segmento posterior tiene un desplazamiento lateral y el segmento anterior presenta un desplazamiento hacia caudal.
Figura 6: Reconstrucciones Tridimensionales
Las reconstrucciones tridimensionales (Figura 6) nos permiten ilustrar de manera didáctica la localización y la relación con las estructuras vecinas.
Signos radiográficos compatibles con fractura mandibular derecha.
COMENTARIO
Las fracturas en el cuerpo mandibular pueden verse asociadas al desplazamiento de sus segmentos, la fractura se considera desfavorable cuando ésta va desde el reborde alveolar hasta la basal inferior con dirección posterior. Esto se explica en el hecho que el músculo masetero tira del fragmento de hueso distal hacia arriba y los músculos del piso de boca tiran del fragmento de hueso mesial hacia abajo.
Existen muchas clasificaciones de las fracturas mandibulares, sin embargo, en todas es necesario un correcto examen imagenológico para una buena toma de decisión del plan de tratamiento.
